Aanvraag tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten

Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten aan. De tegemoetkoming voor chronisch zieken en gehandicapten is voor inwoners uit Doesburg van 18 jaar of ouder.

Let op: u kunt het e-formulier niet tussentijds opslaan. Wanneer u langer dan 10 minuten op dezelfde pagina blijft en niet verder klikt, wordt u automatisch uitgelogd en dit e-formulier afgesloten! Zorg daarom dat u alle gevraagde bewijsstukken bij de hand heeft op uw computer als u start met het invullen van dit e-formulier, zodat u deze kunt uploaden.

Welke bewijsstukken moet u bij deze aanvraag indienen?

De volgende bijlagen zijn altijd verplicht:

• Kopie geldig legitimatiebewijs (geen rijbewijs)
• Afschriften van alle bank- en spaarrekeningen over de afgelopen drie maanden
• Bewijsstukken waaruit blijkt dat u een chronische ziekte/handicap heeft:
  * een bewijs waaruit blijkt dat sprake is van 80–100 % arbeidsongeschiktheid; of
  * een indicatie Wet Langdurige Zorg (WLZ-indicatie); of
  * een bewijs waaruit blijkt dat u een gehandicaptenparkeerkaart op naam hebt; of
  * een verklaring van huisarts of specialist waaruit blijkt dat er sprake is van een chronische ziekte of handicap (dit mag ook een verklaring van vorig jaar zijn)
• Ontvangt u een Wmo voorziening? Wij kunnen voor uw gemak controleren dat u een Wmo voorziening heeft. Geeft u hier toestemming voor? Dan hoeft u daarvoor géén bewijs van te uploaden.
  Geeft u géén toestemming? Upload dan een kopie van de Wmo beschikking!
  

De volgende bijlagen zijn verplicht indien van toepassing:

Inkomsten

• Specificatie(s) van uw inkomen over de afgelopen drie maanden (meest recente)
• Specificatie(s) van het inkomen van uw partner over de afgelopen drie maanden (indien van toepassing)
• Bij loon: de meest recente salarisspecificaties of loonstroken of bewijs van jaarinkomen (aanslag Belastingdienst)
• Bij uitkering: meest recente uitkeringsspecificaties
• Bij werk als zelfstandige: BTW-opgave van voorgaande kwartaal
• Bij AOW, bedrijfspensioen en/of lijfrenteuitkering: de meest recente pensioenspecificaties
• Bij partneralimentatie: meest recente overboeking of echtscheidingsconvenant
• Bij kinderalimentatie: meest recente overboeking of ouderschapsplan
• Alle overige bewijzen van inkomsten.

Vermogen

• Bewijs van aandelen, obligaties, onroerend goed, e.d.
• Bewijs van te verwachten vermogen
• Alle overige bewijzen van vermogen.

Heeft u niet alle gegevens? Neem dan eerst contact met ons op via: werkeninkomen@doesburg.nl.

Uw aanvraag kan pas in behandeling worden genomen op het moment dat het formulier inclusief de benodigde bewijsstukken aangeleverd zijn.

Bij de volgende stap kunt u inloggen met DigiD of met eHerkenning.